在職女職工特殊疾病互助保障計劃(2013版)

時間:2017-03-15編輯: 點擊:

 

為緩解女職工因患特殊惡性腫瘤導致的家庭經濟困難,根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規定,制定《在職女職工特殊疾病互助保障計劃》(2013版)(以下簡稱“本計劃”)。
 
第一章  本計劃的基本內容
第一條  參加本計劃后,在互助保障期內會員首次發現患有本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤一種或多種時,領取一定數額的互助金,用于緩解因治療、康復費用增加和收入減少引起的家庭經濟困難。
第二條  本計劃所指的女性特殊惡性腫瘤包括以下8類:
一、原發性乳腺癌;
二、原發性子宮內膜癌;
三、原發性子宮頸癌;
四、原發性卵巢癌;
五、原發性輸卵管癌;
六、原發性外陰癌、陰道癌;
七、原發性子宮肉瘤;
八、絨毛膜癌。
 
第二章  參加本計劃的條件和辦法
第三條  中國職工保險互助會(以下簡稱“本會”)會員、身體健康、能夠正常參加所在單位工作、未患過任何惡性腫瘤的、年齡在16至60周歲的在職女職工,都可以通過會員所在單位的工會向中國職工保險互助會成都辦事處(以下簡稱“辦事處”)申請參加本計劃。
未成為中國職工保險互助會會員的職工,可一次性繳納10元會費后,由單位工會統一組織參加本計劃。
第四條  辦事處只接受由基層工會統一組織職工參加本計劃,并且在同一單位參加本計劃的女職工不得少于其全部女職工(含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工)的60%。100人以下的單位必須100%參加,且參加人數不低于20人。
第五條  單位工會有責任和義務向參加的會員宣傳、解答本計劃的內容,使會員知曉本計劃。
 
第三章  參加本計劃的規定
第六條  本計劃的有效期為2年,交納互助費后互助保障期在規定的時間統一生效。
第七條  會員交納互助費的標準為每份40元,每人最多可參加2份。
第八條  在同一互助保障期內參加單位須統一份數,保障期內不能增加份數。
第九條  初次參加本計劃的會員享受保障待遇應扣除60天的免責期。免責期是指從簽署計劃確認書的次日零時起至第60天的24時止。
第十條  互助保障期滿后,符合參加條件的會員在15日內交納互助費繼續參加本計劃的,將不再執行60天免責期。
第十一條  原參加《在職女職工特殊疾病互助保障計劃》(成工辦發[2007]20號)的會員,互助保障期未滿,則原保障期限內保障責任仍有效,保障責任為原發性乳腺癌;原發性子宮內膜癌;原發性子宮頸癌;原發性卵巢癌;原發性輸卵管癌;原發性外陰癌6類女性特殊惡性腫瘤。
第十二條  原參加《在職女職工特殊疾病互助保障計劃》(成工辦發[2007]20號)的會員,互助保障期滿后,符合參加本計劃條件的會員在上個保障期滿15日內按照本計劃規定交納互助費參加本計劃的,將不再執行60天免責期。續保后的保障責任為本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤。
第十三條  會員交納的互助費是用于對會員的互助互濟,互助保障期滿后,會員不論是否享受互助金的權利,其所交納的互助費不再退還。
 
第四章  健康告知
第十四條  會員或參加單位工會須履行有關健康狀況的如實告知義務,不應隱瞞。會員或參加單位工會向辦事處告知會員的健康狀況內容如下:
一、凡被保障部位患過的各種疾病、良性包塊或因此而造成器官切除等情況(正常的剖宮產、結扎手術除外)。
二、告知兩年內最近一次女工健康普查的體檢情況。
三、兩年內因病曾全休或半休;目前因病正在全休或半休等情況。
 
第五章  參加本計劃的待遇
第十五條  在互助保障期生效60天(不含60天)后,會員首次發現患有本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤一種或者多種時,可以領取下列三項互助金:
一、治療費用互助金:
(一)凡患本計劃保障病種的,每份可一次性領取10000元;
(二)凡患本計劃保障病種中對應的一種或多種原位癌的,每份可一次性領取3000元。
二、患有本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤并住院治療的,根據住院治療的時間,按照每份每月(30天)800元的標準領取住院生活補助互助金,最多可領取6個月(180天)的生活補助互助金。
住院時間超過7天(不含7天)且不滿一個月(含30天)的,可以按照每份400元的標準領取不足月部分的住院生活補助互助金;
在互助保障期內會員因患有本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤多次住院治療的,按照累計住院天數除以30天計算實際領取互助金的時間。
住院時間的計算按照治療醫院出具的入院、出院記錄為準。
三、患有本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤并住院治療時間超過7天(不含7天)的,每份可一次性領取2000元的康復休養互助金。
 
第六章  會員不享受第五章規定的待遇
第十六條  下列原因會員不享受第十五條規定的互助金待遇:
一、會員在參加本計劃前已經或曾經患本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤或原位癌中的任何一種或多種。
二、初次參加本計劃的會員,自辦事處收取互助費并簽發互助保障計劃確認書之次日零時起至60日期滿日之二十四時止的期間,首次發現患本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤或原位癌中的任何一種或多種。
三、會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的。
四、醫院誤診。
五、由其他疾病轉移所導致會員患本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤或原位癌中的任何一種或多種。
六、因原子能或核能裝置的污染或輻射導致會員患本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤或原位癌中的任何一種或多種。
七、因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤或原位癌中的任何一種或多種。
八、對健康狀況未履行如實告知義務的。
九、不符合參加條件而參加本計劃的。
十、在二級以下醫院進行治療的。
 
第七章  互助金的申領與支付
第十七條  互助金的申領手續
在互助保障期內,會員或所在單位工會須在發現或應當發現會員患有本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤10日內,通知辦事處以便進行核對。
第十八條  自會員發現患有本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤之日起,必須在1年內向辦事處申請領取互助金,逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領工作。
第十九條  會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料:
一、由會員或其直系親屬填寫加蓋工會公章的《中國職工保險互助會成都辦事處在職女職工特殊疾病互助保障計劃互助金給付申請表》;
二、會員的身份證及復印件二份;
三、由會員本人簽署的病歷調查委托書二份;
四、由二級(含二級)以上醫療機構出具的客觀病歷(即出院病情證明、入院記錄、病理檢查報告、血液檢驗及其他科學診斷報告的診斷書、手術記錄等);
五、辦事處為證明患病情況需要由會員提供的其他資料。
第二十條  互助金的給付
辦事處將患病會員提供的申請給付資料進行調查核實,提交醫療專家鑒定小組鑒定確認并簽署意見后,由辦事處辦理相關給付手續。
 
第八章  互助金的受領人
第二十一條  參加本計劃的互助金受領人為會員本人,由參加單位工會統一辦理領取手續。若會員因病身故則由會員指定的受益人受領。無受益人時,作為會員的遺產處理。
 
第九章  其他規定事項
第二十二條  經費渠道:
一、財政部、勞動保障部《關于企業補充醫療保險有關問題的通知》(社財[2002]18號):“企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,企業可直接從成本中列支,不再經同級財政部門審批。”
二、《中華全國總工會辦公廳關于職工互助互濟保障活動有關問題的通知》(總工辦發[2007]17號文):“為了給職工辦實事,有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用方面給予一定的補助。”
第二十三條  本計劃所列的8類女性特殊惡性腫瘤的判定按照國家有關疾病診斷標準的規定。
第二十四條  對本計劃執行中有關內容發生爭議,由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。
 
中國職工保險互助會成都辦事處
     2012年12月25日
 

川公網安備 51012402000364號

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